de Radigues Rider School - Le plaisir de la maîtrise
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Stage : le 28/06/2010 en français
Prénom : H F
Ville :
Portable :
Date de naissance:
Nombre d'années de pratique sur circuit :
Nombre de journées sur circuit au moment du stage :
Nombre de stages déjà effectués :
Niveau Personnel sur circuit :
Votre meilleur temps au tour : minutes secondes
sur le circuit de (Critère objectif important pour la composition des groupes intermédiaires et experts. Nous vous invitons à remplir cette case même si c’est un temps approximatif !)
Permis moto / Licence ou CASM valide pour la moto pilotée :
Numéro de ce document :
Avez-vous déjà participé à l’un de nos stages : oui non
Circuit sur lequel vous avez déjà participé à un stage DRRS :
Année de participation: Mois de participation :
Ami que vous parrainer et qui vous donne droit à une réduction directe de 100€ :
Prénom : (*)
Nombre de personnes
pour les repas du midi (15€/jour/pers.) : personnes.
Marque et modèle de la Moto qui sera utilisée :
Si vous êtes à plusieurs, nom du groupe :
Je souscris une "individuelle-accident" (15€ pour 2 jours) : Oui Non
Je suis affilié Partenamut** (votre avantage): Oui Non
Je suis en possession d'un Bon Cadeau d'une valeur de : €
Prix total du stage avec les options sélectionnées : Euros
Vous êtes à moins d’1 mois du stage, La totalité du paiement vous est donc demandée.
Paiement par carte (VISA, MasterCard, Maestro).
Paiement par virement.
Je souhaite être tenu au courant par sms de toutes actions, promotions ou jeux-concours concernant l’école.

(*) Conditions de l’offre.
Une remise directe de 100€ sera déduite automatiquement de votre inscription si :
  • vous avez déjà participé à un stage de 2 jours de la DRRS quelque soit l’année et si vous parrainer un ami qui n’a jamais participé à un stage de 2 jours à la DRRS en donnant son nom et prénom
Vous pourrez conserver cette remise de 100€ si :
  • votre ami s’inscrit le même jour que vous
Attention, Un « ami » ne peut donc lui-même parrainer un ami puisqu’il n’a jamais participé à un stage..

BON CADEAU
Cliquez ici pour offrir un bon cadeau
Offrez ou faites vous offrir un bon cadeau. L’heureux bénéficiaire du bon cadeau pourra s’inscrire à une date, dans le niveau et sur le circuit de son choix. Il déduira simplement le montant du bon (de 100 € à 700 €) du montant de son inscription.