de Radigues Rider School

INSCHRIJVINGSFORMULIER
Stage : - 23/10/2010 in het frans
Naam : Voornaam : M V
Adres :
Postcode : Gemeente :
Land : GSM :
E-mail : Geboortedatum:
Voldoende kennis van het Frans om de stage te volgen in FR :
Aantal jaren ervaring op circuit :
Aantal circuitdagen voor aanvang van de stage :
Aantal stages waaraan reeds deelgenomen :
Persoonlijk niveau op circuit :
Beste rondetijd : minuten seconden op het circuit van
Motorijbewijs / racelicentie nog steeds geldig : Nummer van dit document :
Aantal personen dat de middagmaaltijd wenst te verbruiken (15€/dag/pers.) : personen.
Type motorfiets :
Als u met meerdere bent, naam van de groep :
Ik wil een "Individueel-ongeval" verzekering (€15 voor 2 dagen) : Ja Nee
Ik heb een cadeaubon voor de waarde van : €
Totaal bedrag dat betaald zal worden : Euros Si la valeur du bon cadeau est supérieure au prix du stage, la différence vous sera remboursé sur place le jour du stage. betaling van het totaalbedrag via bankkaart (VISA, MasterCard, Maestro). betaling voorschot van euro via bankkaart (VISA, MasterCard, Maestro). Betaling per overschrijving.
Ik wens via sms op de hoogte gehouden te worden van alle acties, promoties en wedstrijden van de school.

GOED OM WETEN

Individueel-ongeval voor de prijs van 7.5€/dag.

Huur lederen pak
(30€ per dag).

Moto 600cc te huur (215€ per dag).

Betaling in twee keer

10% korting op uw omnium verzekering bij het voorleggen van uw diploma www.vdhunderwriters.be.

100 euro terugbetaling voor aangeslotenen bij Partenamut www.partenamut.be.

Cadeau voor de 3 eerste ingeschreven rijders* van elke stage :
Didier draagt je een prachtig en rijkelijk geïllustreerd boek op, dat zijn volledige carrière in GP herneemt.
(*) Op basis van de datum van betaling van het voorschot.

CADEAUBON

Klik hier om een cadeaubon te schenken.
Schenk een cadeaubon of laat er u één schenken. De gelukkige eigenaar van de cadeaubon kan zich inschrijven op een datum, een niveau en een circuit naar keuze. Hij/zij zal eenvoudigweg het bedrag van de cadeaubon (van € 100 tot € 700) aftrekken van het bedrag van inschrijving.